ＦＡＸ注文書
ＦＡＸ番号 0980-76-3678
このページを印刷してご記入ください。
| お名前 | ||||
| 郵便番号 | 〒 − | |||
| ご住所 | ||||
| メールアドレス | ＠ | |||
| 電話番号 | ||||
| ＦＡＸ番号 | ||||
| お支払い方法 |
|
|||
| ご意見・ご要望 |
※各数量をご記入ください。
| アロエベラジュース３本入り | |
| 生葉３ｋｇ・ジュース１本セット | |
| 生葉３ｋｇ・ジュース２本セット | |
| 生葉 ３キロパック | |
| 生葉 ６キロパック | |
| 生葉 １０キロパック | |
| 生葉 ２０キロパック |
| 苗 ３本パック | |
| 苗 ６本パック | |
| 苗 １０本パック | |
| 生葉・苗セット（生葉・苗各数量記入） |